作者：邓新华 泉源：功夫财经最近，政府组织的铬合金载药冠脉支架带量采购，10个产物拟中选，涉8家企业，支架价钱从均价1.3万元下降至中位价钱700元左右，最低报价仅469元。价钱的庞大降幅不仅让老黎民震惊，连集采现场都有器械代表叹息：“这个价钱太恐怖了，太恐怖了！真的太恐怖了！”“这个价钱，做个睫毛都不止那些钱了。”许多网友疑问，为什么之前支架价钱那么高？现在价钱这么低，会不会劣币驱逐良币？这么自制的支架，病人敢用吗？企业没有几多利润，会不会影响企业的创新努力性？ 1支架原来就不贵之前的冠脉支架为什么价钱那么高？就这个问题，我请教了一位医疗经济领域的专家。

他告诉我，许多年前，生产支架的设备很是昂贵可能高达数千万欧元一台，但用量低，每个支架分摊的折旧成本很高，所以那时候入口支架的价钱高达3-5万元人民币。现在外洋设备自制多了，支架价钱有很大下降。对中国市场来说，国产支架也进入了市场，按原理也应该大幅降低价钱，可是由于回扣的存在，支架价钱也恒久在1万元以上。回扣的大头，是在医生那里，多的一个支架就能拿1万，少的也能拿几千。

现在支架的价钱降低到如此低的水平，企业另有没有利润？这个要看详细情况。如果量大，生产成本可能大幅下降，企业也可能不亏钱。可是，也有可能企业为了驱逐竞争对手，接纳亏钱生产的计谋。

这些，外面的人很难判断。这次也有不少著名药企放弃到场竞争，宁愿去争夺集采之外的30%的份额，这都是差别企业凭据各自差别的情况作出的应对。可想而知，冠脉支架价钱大降，肯定会有不少患者受惠。有网友说：“我爸爸下午就要放支架了，要不要再等等？”以现有的医疗体制为局限条件，集采还是有一些正面意义。

可是，许多更基础的问题，仍然有待解决。2没有回扣，医生另有努力性吗？首先是医生的努力性问题。

心脏介入手术需要在C型臂X光机引导下操作，医生需要穿着射线防护衣，但还是会有职业袒露。以往因为支架回扣高，医生举行介入手术的努力性很高。这方面，不要责怪医生。

医生也是普通人，没有利益赔偿，他们为什么要为你冒险？怎么没见你平时免费帮医生干家务活？所以，已往支架价钱高，其实并不是生产厂家利润惊人。可以明白为，高价中的一大部门是对医生做手术的潜规则酬劳，是一种手术用度。

回扣激励下，既存在滥用支架的情况，也存在使用不足的情况。但可以肯定的是，接下来，随着激励的消失，医生使用支架的努力性会显着下降，这可不是患者之福。固然，也有专家说，现在公立医院已经全面取消了医用耗材加成，实现了零差价，通过调整诊疗用度，医院的整体收益并没有太大变化。因此，高值医用耗材采购价钱的变化不会对医生的使用意愿造成影响，医生仍会以病情和诊疗尺度决议如何使用耗材。

但这只是官面的说法，实际情况并不是这样。医院的整体收益和医生小我私家的收益是两回事，医院零差价和医生收回扣是两回事。现在没有了回扣，作为个体的医生，努力性肯定下降。

而且，医院也并没有真的零差价，因为它们还可以向药企索要返点或保证金或延迟付款等。《中国心血管康健与疾病陈诉2019》显示，现在我国心血管病患病人数达3.3亿；从2009年到2019年，中国冠心病（PCI）手术量从23万例生长到凌驾100万例， 年增长速度10%—20%固然，我并不是说，医生收受回扣很是合理。只是，从经济学的角度看，医生收受回扣是局限条件下的一种激励，现在这一激励没了，其他方面如何革新，才气让医生继续有努力性？ 激励问题是经济学的一个重要问题。例如，企业里，为什么是老板拿利润、员工拿稳定的人为？可能有人会说：“企业是人家老板的，固然应该利润归他，这天经地义，还要问吗？”这个看起来“天经地义”的问题，其实是有经济学的理由的。

因为老板的事情努力性，外人无法监视。他有没有尽全力去感受市场？有没有殚精竭虑平衡风险和利润？有没有尽可能激励员工？这些都无法量化。

而员工的事情量是比力容易量化的。所以老板负担风险，利润归老板，这样他就自己监视自己了。如果反过来，老板拿稳定收入，员工分利润，那么，老板一定会偷懒。

对于一些难以量化的技术工种，老板往往也会接纳技术占股的情况，来让员工自己监视自己。医生的事情，跟老板有点像，外人很难监视。他的诊疗是否经心了，外人怎么知道？有些医生可能外貌上很是热情、细心，但其实他是搪塞你，你也不知道。

他原来一天能做三个手术的，他说太累了，只能做两个了，你又怎么分辨？所以激励医生的关键，是鼎力大举扩大医疗服务的市场化竞争，因为竞争是最好的监视。同时，应该放手让医院自己订价、自己设计激励机制，而不是事无巨细都搞行政指导。3模拟市场不如拥抱市场医疗市场化，这个词，许多人一听就会受到刺激。

在他们眼里，医疗市场化就意味着可怜的患者，任由自私自利的资本宰割，好可怜。但，大家想想，集中采购的实质是什么？集中采购的实质，就是医疗行政治理部门模拟市场。在市场上，拼团、量采，可以使用规模效益，降低生产企业生产成本，还能大量节约企业的营销用度，生产者、消费者双赢。

拼多多就是靠这一招快速生长的。医疗行政治理部门看到了这一市场纪律，所以模拟市场，来降低医疗用度。可是，这种模拟，因为行政色彩太浓，仍然有许多大问题没解决。

前文说的医生努力性问题，就是庞大的问题。药企的生产、营销、创新的努力性，是另一个问题。例如，看起来，医疗集采模拟市场，淘汰了中间环节的用度，但，这也即是是行政治理部门接过了市场营销的环节。

行政治理人员，真的醒目好药品推广的活吗？要知道，市场上的拼团、量采，并没有略去推广环节，只是由购物平台集中举行，淘汰了推广用度，但推广的效率，反倒是提高了的。医疗行政治理部门，有什么提高推广效率的措施呢？已往一些药品的集采，降低了价钱，但同时也降低了医生、企业的努力性。有当医生的网友说：“恩替卡韦降到了不到5毛钱一片，效果单元经常没药。

”其实对于患者来说，价钱低但没药，比价钱高但有药，是更恐怖的。所以，横竖行政治理部门也只能靠模拟市场，而且模拟得半像不像，那何不爽性斗胆推进医疗服务的市场机制革新呢？例如，何不让医院自主集采、由市场化的机构提供集采服务呢？只有扩大市场机制，才气在价钱和效率之间取得最佳平衡，既让患者少花钱，同时也不影响医生、药企的努力性。

现在许多人都已经明确一个原理，“免费的往往是最贵的”。西欧的许多国家医疗免费，但，病人要排良久的队，把时间成本、病情延长算进去，成本远远高于市场。例如加拿大，医疗免费，但许多人买不到药、得不到服务，只好驱车去美国治病，不光没少花钱，还多了驱车的成本。如果加拿大医疗市场化，不就可以节约下驱车的成本吗？另有许多中国移民，在加拿大等手术时间太长，只好回到中国来开刀，白多花机票钱。

虽然人们对医疗现状不太满足，但中国的医院在许多方面已经比西欧日的医院更有效率。这是因为，西欧日的许多医院，名为私立医院，但实际上政府的行政管制许多，医院自主性不高，固然就没效率。例如美国，医生跨州行医受到严格限制，医院连增加病床的自主性都没有。反过来，已往这些年中国医疗的进步，是因为，医院名为公立医院，但实际上，科室有自己的独立利益，医生的利益和服务挂钩，激励机制近似于市场，所以医生有努力性。

有些革新，例如允许医生多点执业，这也是趋向市场化，这都是推动医疗进步的重要因素。不外，随着这些年医疗管制增多，医生努力性下降，医患矛盾有所激化。革新实践已经清楚讲明了，市场的有效和管制的低效。

行政治理部门模拟市场机制，是局部革新，但，如能更全面地引入市场机制，那将造福更多患者，挽救更多生命。

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